第二节 胸痹心痛

《中医内科学》

第二节 胸痹心痛

胸痹心痛是因为正气亏虚,饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉,以膻中或左胸部爆发性憋闷、疼痛为首要临示意的一种病证。轻者偶发短暂稍微的胸部沉闷或隐痛,或为爆发性膻中或左胸暗昧不清的不适感;重者疼痛强烈,或呈压榨样绞痛。常伴有意悸,气短,呼吸不畅,乃至喘促,恐慌不安,面色惨白,盗汗自出等。多由劳顿、饱餐、严寒及情感感动而诱发,亦可无明明诱因或宁静时发病。

胸痹心痛是威胁中晚年人生命康健的重要心系病证之一,跟着当代社会糊口方法及饮食布局的改变,发病有逐渐增进的趋势,因而本病越来越引起人们的重视。因为本病示意为本虚标实,有着伟大的临床示意及病理变革,而中医药治疗从整体出发,具有综合浸染的上风,因而受到普及的存眷。

“心痛,病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》。“胸痹”病名最早见于《内经》,对本病的病因、一样平常症状及真心痛的示意均有记实。《素问·藏气法时论》:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛。”《灵枢·厥病》:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。“《金匮要略,胸痹心痛短气病脉证治》以为心痛是胸痹的示意,“胸痹缓急”,即心痛时发时缓为其特点,其病机以阳微阴弦为主,以辛温通阳或温补阳气为治疗大法.,代表方子如瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤及人参汤等。后裔医家富厚了本病的治法,如元代危亦林《世医得效方》用苏合香丸芬芳温通治卒暴心痛。明代王肯堂《证治准绳,JC/痛胃脘痛》明晰指出心痛、胸痛、胃脘痛之别,对胸痹心痛的诊断是一大打破,在诸痛门顶用失笑散及大剂量红花、桃仁、降香、失笑散活血理气止痛治死血心痛。

清代陈念祖《时方歌括》用丹参饮活血行气治疗心腹诸痛。清代王清任《医林改错》用血府逐瘀汤活血化瘀通络治胸痹心痛等,对本病均有较好疗效。

胸痹心痛病相等于西医的缺血性心脏病心绞痛,胸痹心痛重症即真心痛相等于西医学的缺血性心脏病心肌梗死。西医学其他疾病示意为膻中及左胸部爆发性憋闷疼痛为主症时也可参照本节辨证论治。

【病因病机】

I.大哥体虚本病多发于中晚年人,年过半百,肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鞭策五脏之阳,引起心气不敷或心阳不振,血脉失于阳之温煦、气之鞭策,则气血运行滞涩不畅,发为心痛;若肾阴亏虚,则不能滋养五脏之阴,阴亏则火旺,灼津为痰,痰热上犯于心,心脉痹阻,则为心痛。

2.饮食不妥恣食肥甘厚味或常常饱餐太过,日久损伤脾胃,运化失司,酿湿生痰,上犯气度,清阳不展,气机不畅,心脉痹阻,遂本钱病;、或痰郁化火,火热又可炼液为痰,灼血为瘀,痰瘀交阻,痹阻心脉而成心痛。

3.情志失调忧思伤脾,脾虚气结,运化失司,津液不可输布,聚而为痰,痰阻气机,气血运行不畅,心脉痹阻,发为胸痹心痛。或郁怒伤肝,肝郁气滞,郁久化火,灼津成痰,气滞痰浊痹阻心脉,而成胸痹心痛。沈金鳌《杂病源流犀烛·心病源流》以为七情除“喜之气能散外,余皆足令心气郁结而为痛也”。因为肝气通于心气,肝气滞则心气涩,以是七情过分,是激发本病的常见缘故起因。

4.寒邪内侵素体阳虚,胸阳不振,阴寒之邪乘虚而人,寒凝气滞,胸阳不展,血行不畅,而发本病。飞素问·举痛论》:“冷气人经而稽迟,泣而不可,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”《诸病源候论·心腹痛病诸候》曰:“心腹痛者,由腑脏衰弱,风寒客于其间故也。”《医门法令·中寒门》云:“胸痹心痛,然总因阳虚,故阴得乘之。”叙述了本病由阳虚感寒而爆发,故气候变革、骤遇寒凉而诱发胸痹心痛。

胸痹心痛的病神秘害在于外感或内伤引起心脉痹阻,其病位在心,但与肝、脾、肾三脏成果的失调有亲近的相关。因心主血脉的正常成果,有赖于肝主疏泄,脾主运化,肾藏精主水等成果正常。其病性有虚实两方面,经常为本虚标实,虚实混合,虚者多见气虚、阳虚、阴虚、贫血,尤以气虚、阳虚多见;实者不过气滞、寒凝、痰浊、血瘀,并可交互为患,个中又以血瘀、痰浊多见。但虚实两方面均以心脉痹阻不畅,不通则痛为病神秘害。爆发期以标实示意为主,血瘀、痰浊为突出,缓解期首要有意、脾、肾气血阴阳之亏虚,个中又以心气虚、心阳虚最为常见。以上病因病机可同时并存,交互为患,病情进一步成长,可见下述病变:瘀血闭阻心脉,气度猝然大痛,而发为真心痛;心阳隔绝,心气不敷,鞭策无力,而示意为心动悸,脉结代,乃至脉微欲绝;心肾阳衰,水邪泛滥,凌心射肺而为咳喘、水肿,多为病情深重的示意,要留意团结有关病种彼此参照,辨证论治。

【临床示意】

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